OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula faringocutânea após laringectomia total e tentar identificar os fatores preditores. MÉTODOS: No período de maio de 2005 a abril de 2010, 93 pacientes foram submetidos à laringectomia total. Foram avaliadas as complicações per e pós-operatórias e comparadas com as seguintes variáveis: sexo, estado nutricional, traqueostomia prévia, localização do tumor primário, tipo de operação realizada, estadiamento de acordo com o TNM, tratamento prévio com quimioterapia e/ou radioterapia, utilização de retalhos para reconstrução e margem cirúrgica. Todos os pacientes apresentavam a neoplasia em estádio avançado segundo o TNM. RESULTADOS: 14 (15,1%) pacientes evoluíram com fístula salivar no pós-operatório. O tempo médio de aparecimento da fístula salivar foi 3,5 dias, com desvio padrão de 13,7 dias. Comparando a fístula salivar com as variáveis TNM, tipo de operação e esvaziamento cervical, traqueostomia prévia, utilização de retalho miocutâneo, rádio e quimioterapia pré-operatória e margem cirúrgica, não foi observado diferença estatisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: A incidência de fístula salivar foi 15,1% e não foi encontrado fator preditor para sua formação.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy and try to identify its predictors. METHODS: From May 2005 to April 2010, 93 patients underwent total laryngectomy. We evaluated complications during and after surgery and compared them with the following variables: gender, nutritional status, previous tracheotomy, tumor location, type of surgery, TNM staging, prior treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, use of flaps for reconstruction and surgical margin. All patients presented with advanced neoplastic disease according to TNM. RESULTS: 14 (15.1%) patients developed postoperative salivary fistula. The mean time to onset of salivary fistula was 3.5 days, with a standard deviation of 13.7 days. Comparing salivary fistula with TNM variables, type of operation and neck dissection, prior tracheotomy, use of flap, preoperative radio and chemotherapy and surgical margin, there was no statistically significant difference (p> 0,05). CONCLUSION: The incidence of salivary fistula was 15.1% and no predictive factor for its formation was found.

OBJETIVO: Avaliar a incidência e os fatores preditores da hipocalcemia e hipoparatireodismo definitivo pós-tireoidectomia. MÉTODOS: Foi dosado cálcio iônico no pré e no pós-operatório (primeiro, segundo e 30ºdia) em 333 pacientes submetidos à tireoidectomia. Naqueles que apresentaram hipocalcemia, as dosagens foram feitas também aos 90 e 180 dias de pós-operatório, quando se dosou também o paratormônio. Os pacientes foram agrupados segundo a presença ou ausência de hipocalcemia e avaliados segundo idade, sexo, função tireoidiana, volume tireoidiano, número de paratireoides identificadas e necessidade de reimplante de paratireoides, tipo de operação, tempo operatório e diagnóstico histopatológico. RESULTADOS: A incidência de hipocalcemia temporária foi de 40,8% (136 pacientes), e hipoparatireoidismo definitivo de 4,2% (14 pacientes). Tireoidectomia total ou reoperação, esvaziamento cervical, hipertireoidismo, tempo operatório e idade acima de 50 anos foram fatores determinantes de incidência significativamente maior de hipocalcemia e hipoparatireodismo definitivo (p<0,05). CONCLUSÃO: os fatores preditores da hipocalcemia pós-operatória incluem idade (>50 anos), tireoidectomia total, reoperação, esvaziamento cervical e tempo operatório. Os fatores preditores do hipoparatireoidismo definitivo pós-tireoidectomia incluíram tipo de operação, diagnóstico histológico e hipertireoidismo.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence and predictors of post-thyroidectomy definitive hypocalcemia and hypoparathyroidism. METHODS: We assessed ionic calcium preoperatively and postoperatively (first, second and 30th day) in 333 patients undergoing thyroidectomy. In those presenting hypocalcemia, measurements were also made 90 and 180 days after surgery, when parathormone was also dosed. Patients were grouped according to the presence or absence of hypocalcemia and evaluated according to age, gender, thyroid function, thyroid volume, number of parathyroid glands identified and need to parathyroid reimplantation, type of operation, operative time, and histopathological diagnosis. RESULTS: The incidence of temporary hypocalcemia was 40.8% (136 patients), and of definitive hypoparathyroidism 4.2% (14 patients). Reoperation or total thyroidectomy, neck dissection, hyperthyroidism, operative time and age above 50 years were factors related to higher incidence of hypocalcemia and definitive hypoparathyroidism (p <0.05). CONCLUSION: predictors of postoperative hypocalcemia included age (> 50 years), total thyroidectomy, reoperation, neck dissection and operative time. The predictors of post-thyroidectomy definitive hypoparathyroidism included type of operation, histological diagnosis and hyperthyroidism.

Laringectomias de resgate estão associadas a altas taxas de complicações pós-operatórias. O uso de retalhos na reconstrução do trânsito faríngeo poderia reduzir a incidência destas complicações. OBJETIVO: Avaliar a utilidade do retalho miocutâneo de músculo peitoral maior na prevenção da fístula salivar no pós-operatório de laringectomia total de resgate. MÉTODO: Estudo retrospectivo, realizado de abril/2006 a maio/2011, com 31 pacientes portadores de CCE de laringe recidivado, tratados previamente com quimiorradioterapia ou radioterapia isolada, submetidos à laringectomia de resgate. Destes 31 pacientes, a reconstrução da faringe foi realizada com utilização do retalho miocutâneo de músculo peitoral maior em 19 (61%) casos, enquanto o fechamento primário ocorreu em 12 pacientes (39%). RESULTADOS: Foi observada taxa de fistula salivar em (16%) dos pacientes em que se utilizou o retalho e 58% nos pacientes submetidos a fechamento primário da faringe (p < 0,02). Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tempo médio de aparecimento de fistula e reintrodução da dieta por via oral, bem como tempo de uso de cateter nasoentérico para alimentação. CONCLUSÃO: O retalho miocutâneo do músculo peitoral maior mostrou-se como opção capaz de reduzir incidência de fistula salivar em laringectomias de resgate.

Salvage laryngectomy in patients treated with organ preservation protocols is associated with high rates of postoperative complications. The use of non-irradiated tissue flaps in pharyngeal reconstruction could reduce the incidence of these complications. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the usefulness of the pectoralis major myocutaneous flap in preventing salivary fistulae during the postoperative period of salvage total laryngectomy (TL). MATERIALS AND METHOD: This retrospective study enrolled 31 patients operated between April of 2006 and May of 2011. All patients had advanced cancer at the time of the salvage procedure and had been treated with chemoradiotherapy or radiotherapy alone. Pharyngeal reconstruction was performed using pectoralis major myocutaneous flap in 19 cases (61%); primary wound closure occurred in 12 patients (39%). RESULTS: Salivary fistulae occurred in 16% of the patients who received the flap and in 58% of the patients with primary closure of the pharynx (p < 0.02). No statistically significant differences were noted between the groups with respect to the mean time for fistula formation, reintroduction of an oral diet, or use of a nasoenteric tube for feeding. CONCLUSION: The pectoralis major myocutaneous flap was found to reduce the incidence of salivary fistulae in salvage laryngectomy procedures.

CONTEXTO: A doença de Kikuchi-Fujimoto (DKF) se manifesta na maioria das vezes como linfadenomegalia cervical unilateral, que pode ser acompanhada de febre. Afeta principalmente mulheres jovens, com evolução autolimitada. A prevalência desta doença é mais comum no oriente, havendo poucos relatos de sua ocorrência em nosso meio. DKF deve ser incluída no diagnóstico diferencial de casos suspeitos de infecções por vírus, tuberculose, linfadenite reacional, lúpus eritematoso sistêmico e doença metastática. Histologicamente pode ser confundida com linfoma. A doença é de caráter benigno, auto-limitada, a biópsia excisional do linfonodo acometido é necessária para o diagnóstico e não há tratamento específico. RELATO DE CASOS: Este trabalho relata três casos de pacientes não asiáticas do sexo feminino com DKF, atendidas em nosso serviço entre 2003 e 2006, e faz revisão da literatura com uma busca sistematizada sobre o assunto, com o objetivo de informar os médicos sobre essa entidade que se manifesta com massa cervical e febre.

CONTEXT: Kikuchi-Fujimoto disease (KFD) manifests in most cases as unilateral cervical lymphadenomegaly, with or without accompanying fever. The disease mainly affects young women and has a self-limited course. It is more common in oriental countries, with few reports of its occurrence in Brazil. KFD should be included in the differential diagnosis of suspected cases of viral infections, tuberculosis, reactive lymphadenitis, systemic lupus erythematosus and metastatic diseases. It can be histologically confused with lymphoma. The disease is benign and self-limiting and an excisional biopsy of an affected lymph node is necessary for diagnosis. There is no specific therapy. CASE REPORTS: This study reports on three cases of non-Asian female patients with KFD who were attended at our service between 2003 and 2006. A review of the literature was carried out, with a systematic search on this topic, with the aim of informing physicians about this entity that is manifested by cervical masses and fever.

CONTEXTO E OBJETIVO: A concentração do íon magnésio está diretamente e a do íon fósforo inversamente relacionada à calcemia. O objetivo foi avaliar a evolução das concentrações dos íons magnésio e fósforo nos pacientes submetidos a tireoidectomia, e relacioná-los com as alterações da concentração do cálcio. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. MÉTODOS: O estudo incluiu 333 pacientes de ambos os sexos, com média de idade de 45 ± 15 anos, submetidos a tireoidectomia no período de 2000 a 2005. Cálcio total, fósforo e magnésio foram dosados no pré-operatório e com 24 e 48 horas de pós-operatório. As alterações dos íons foram avaliadas de acordo com a presença ou ausência de hipocalcemia pós-operatória. RESULTADOS: Houve queda estatisticamente significativa dos níveis sanguíneos de fósforo 24 horas e 48 horas após a tireoidectomia em relação ao pré-operatório nos pacientes que não tiveram hipocalcemia. Quanto aos pacientes que evoluíram com hipocalcemia, houve queda significativa do fósforo plasmático no primeiro dia de pós-operatório e elevação, também estatisticamente significativa, no segundo dia em relação ao fósforo pré-operatório. Foi também observada queda significativa do magnésio pós-operatório em relação ao pré-operatório no primeiro e no segundo dia após a tireoidectomia nos pacientes com hipocalcemia. Naqueles sem hipocalcemia, a queda do magnésio foi significativa no primeiro dia, mas não houve diferença no segundo dia. CONCLUSÃO: Embora alterados no pós-operatório, as concentrações dos íons magnésio e fósforo não apresentaram papel na calcemia pós-tireoidectomia.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Magnesium ion concentration is directly related and phosphorus ion concentration is inversely related to calcemia. The aim of this study was to evaluate the evolution of magnesium and phosphorus ion levels in patients undergoing thyroidectomy and correlate these with changes to calcium concentration. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the Alpha Institute of Gastroenterology, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. METHODS: The study included 333 patients, of both genders and mean age 45 ± 15 years, who underwent thyroidectomy between 2000 and 2005. Total calcium, phosphorus and magnesium were measured in the blood preoperatively and 24 and 48 hours postoperatively. Ionic changes were evaluated according to the presence or absence of postoperative hypocalcemia. RESULTS: There were statistically significant drops in blood phosphorus levels 24 and 48 hours after thyroidectomy, compared with preoperative values, in the patients without hypocalcemia. In the patients who developed hypocalcemia, there was a significant drop in plasma phosphorus on the first postoperative day and an increase (also statistically significant) on the second day, in relation to preoperative phosphorus levels. A significant drop in postoperative magnesium was also observed on the first and second days after thyroidectomy in the patients with hypocalcemia, in relation to preoperative levels. In the patients without hypocalcemia, the drop in magnesium was significant on the first day, but there was no difference on the second day. CONCLUSION: Despite the postoperative changes, neither magnesium nor phosphorus ion levels had any role in post-thyroidectomy calcemia.

OBJETIVO: Identificar as alterações de mastigação e deglutição decorrentes da cirurgia curativa do câncer de língua, com extensão inferior a 50% da dimensão da língua e sem comprometimento do soalho da boca e da base da língua. MÉTODOS: Foram realizadas avaliações das funções de mastigação e deglutição em nove pacientes, seis homens e três mulheres, no período pré-operatório, aplicando-se um protocolo específico. No pós-operatório mediato, três semanas após a cirurgia, cinco pacientes foram reavaliados, quatro homens e uma mulher, seguindo o mesmo protocolo. Para verificar a significância dos resultados foi utilizado o teste não paramétrico de Kruskall Wallis (Teste H). RESULTADOS: Comparando-se os achados do pré-operatório com os achados do pós-operatório encontramos, de forma significativa (p<0,05), mudança da via de alimentação, que passou de uma alimentação exclusivamente oral, para uma alimentação exclusivamente enteral. Também houve mudança significativa na eficiência mastigatória, que passou a ser ineficiente em todos os pacientes. Percebeu-se, de forma significativa, a dificuldade dos pacientes em manipular o bolo alimentar durante o processo de mastigação, gerando dificuldade na formação de um bolo coeso. Isso demonstra que a cirurgia influencia na realização desta função, ou seja, a perda de parte da língua compromete o processo de mastigação. A deglutição também foi prejudicada pela cirurgia, uma vez que o teste demonstrou de forma significativa a presença de estase oral, após a deglutição e movimentos compensatórios de cabeça para a deglutição de alimentos sólidos. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à glossectomia parcial apresentam mudanças na mastigação e deglutição decorrentes do tratamento cirúrgico.

PURPOSE: To identify the commonest changes in chewing and swallowing as a result from curative tongue cancer surgery, with less than 50% of tongue resection and preservation of both mouth floor and tongue base. METHOSD: Nine patients - six men and three women - were assessed during the pre-surgical period, using a specific protocol. During the mediate postsurgical period, five patients - four men and one woman - were reassessed using the same protocol. The Kruskall Wallis non-parametric test (Test H) was used to analyze the significance of the results. RESULTS: The comparison between pre and postoperative results showed significant (p<0,05) changes from oral to enteral feeding. There was also a significant change in chewing efficiency, which became ineffective in all patients. It was significantly observed the patients' difficulty in handling the food bolus during the chewing process, causing difficulty in forming a cohesive bolus. This demonstrates that surgery influences this function, that is, the partial loss of the tongue undermines the chewing process. The swallowing process was also impaired by the surgery: the protocol demonstrated significant presence of oral stasis after swallowing, and compensatory head movements for swallowing solids. CONCLUSION: The patients submitted to partial glossectomy presented significant alterations in chewing and swallowing as a result from surgical cancer treatment.

Amebiasis can be considered the most aggressive disease of the human intestine, responsible in its invasive form for clinical syndromes, ranging from the classic dysentery of acute colitis to extra-intestinal disease, with emphasis on hepatic amebiasis, unsuitably named amebic liver abscess. Found worldwide, with a high incidence in India, tropical regions of Africa, Mexico and other areas of Central America, it has been frequently reported in Amazonia. The trophozoite reaches the liver through the portal system, provoking enzymatic focal necrosis of hepatocytes and multiple micro-abscesses that coalesce to develop a single lesion whose central cavity contains a homogeneous thick liquid, with typically reddish brown and yellow color similar to "anchovy paste". Right upper quadrant pain, fever and hepatomegaly are the predominant symptoms of hepatic amebiasis. Jaundice is reported in cases with multiple lesions or a very large abscess, and it affects the prognosis adversely. Besides chest radiography, ultrasonography and computerized tomography have brought remarkable contributions to the diagnosis of hepatic abscesses. The conclusive diagnosis is made however by the finding of Entamoeba histolytica trophozoites in the pus and by the detection of serum antibodies to the amoeba. During the evolution of hepatic amebiasis, in spite of the availability of highly effective drugs, some important complications may occur with regularity and are a result of local perforation with extension into the pleural and pericardium cavities, causing pulmonary abscesses and purulent pericarditis, respectively The ruptures into the abdominal cavity may lead to subphrenic abscesses and peritonitis. The treatment of hepatic amebiasis is made by medical therapy, with metronidazole as the initial drug, followed by a luminal amebicide. In patients with large abscesses, showing signs of imminent rupture, and especially those who do not respond to medical treatment, a percutaneous drainage must be performed with either ultrasound or computerized tomography guidance. Surgical drainage by laparotomy is reserved to patients with secondary infections.